Il s’agit d’une discipline chirurgicale très large, complexe, méconnue et sous-estimée.
Elle regroupe la chirurgie esthétique, la chirurgie réparatrice (malformations, traumatismes, brulûres, ….) , la chirurgie de la main et la microchirurgie.
Possèdent le diplôme de chirurgien plasticien, uniquement les Docteurs en médecine ayant réussi le concours de chirurgie plastique, ayant suivi une formation d’au minimun 6 ans de chirurgie et obtenu le diplôme belge du Collegium Plasticum Belgicum.
A ce jour, ce sont les seuls chirurgiens formés officiellement à la chirurgie esthétique.
Leur numéro d’INAMI affichés sur leurs attestations de soins et leurs ordonnances se termine par 210.
Le Docteur El Fouly a refusé la dernière convention médico-mutualiste.
Il est donc non – conventionné et est libre de déterminer ses honoraires de consultation.
L’INAMI est très clair sur ce sujet : ne peut être couverte d’une attestation de soins, toute consultation concernant une demande esthétique pure (augmentation mammaire, liposuccion, injections botox ou acide hyaluronique…).
Par contre, un reçu peut vous être donné.
Si attestation de soins vous est donné(e), elle ne vous permettra d’être remboursé(e) que de la valeur de base déterminée lors de la dernière convention médico-mutualiste en fonction de votre statut.
Pour les interventions esthétiques justifiant une hospitalisation d’une nuit où celles avec intervention de la mutuelle, le Docteur El Fouly opère à l'hôpital Delta (CHIREC), Boulevard du triomphe 201 à 1160 Bruxelles (Auderghem).
Pour les interventions esthétiques avec retour possible le jour-même ou la chirurgie dermatologique, le Docteur El Fouly opère au sein de sa structure : la Namsan Aesthetic Clinic, rue de Strasbourg, 43 à Mons
Cet hôpital fait partie du CHIREC (Centre Hospitalier Interrégional Edith Cavell). Le CHIREC (chirec.be) regroupe l’hôpital de Braine l’Alleud, la Clinique Saint Anne et Saint Remy, la Clinique de la Basilique, le centre médical Europe Lambermont, le centre médical du bois de la Pierre, la City Clinic (avenue Louise Bruxelles) et l'hôpital DELTA.
Le site Delta est largement desservi par les transports en commun, directement lié à l’autoroute E 411, et offre de confortables possibilités de parking.
L’entrée principale se situe au 201 boulevard du Triomphe à 1160 Auderghem.
L'accès peut se faire :
Le docteur El Fouly pourra vous octroyer un certificat médical à la seule condition que l’intervention soit couverte par un code INAMI avec remboursement total ou partiel par votre mutuelle.
La convalescence des interventions de chirurgie esthétique pure n’est pas couverte par un certificat médical.
L’INAMI élabore la nomenclature des prestations de santé.
Chaque discipline médicale a sa nomenclature qui est régulièrement sujet à révisions et parution officielle au MONITEUR Belge ( inami.fgov.be)
Le code INAMI correspond à une valeur relative chiffrée d’honoraires pour le chirurgien et l’anesthésiste pour une prestation bien précise, légiférée et parue au Moniteur.
Ces honoraires sont remboursés et pas à la charge du patient.
Cela est très bien expliqué si vous allez sur le lien ( (pdf) La nomenclature soins de santé des médecins-Dr D. Van Damme- COOPAMI)
Lorsque le Docteur El Fouly vous opère, il tarifie à l’aide de ces codes INAMI sa prestation chirurgicale.
Votre mutuelle validera l’hospitalisation et versera les honoraires au CHIREC.
C’est le CHIREC qui versera ensuite au Docteur El Fouly et à son anesthésiste les honoraires en fonction de la convention (rétrocession d’honoraires) qui lie ceux –ci au CHIREC.
Si vous le souhaitez, le Docteur El Fouly vous donnera la valeur du code INAMI ( 100 % ) en consultation et cela apparaîtra sur chaque devis officiel.
Interventions concernées par exemple :
Il existe un code INAMI mais la prestation chirurgicale relève aussi de la chirurgie esthétique.
Il y a aura donc une prise en charge de la mutuelle concernant essentiellement , l’hospitalisation, les médicaments utilisés, les forfaits divers et la prestation liée au code INAMI.
Les honoraires esthétiques liés à l’acte chirugical esthétique vous seront tarifiés suivant un devis officiel.
Ces honoraires esthétiques sont à votre charge. Ils ne seront pas remboursés par votre mutuelle ni par une assurance hospitalisation.
Interventions concernées par exemple:
Il n’existe pas de code INAMI et la prestation ne relève que de la chirurgie esthétique.
Tous les frais (honoraires chirurgie, anesthésie, aide opératoire, implants, médicaments, hospitalisation, forfaits ..) sont à votre charge.
Depuis janvier 2016, une TVA à 21 % est imposée sur l’ensemble du devis.
Il n’y a aucun remboursement possible par votre mutuelle ni par une assurance hospitalisation.
Interventions concernées par exemple :
La demande est toujours soumise à l’attention du Médecin-conseil de votre mutuelle.
les nouveaux critères d’obtention de la prise en charge viennent de paraître au Moniteur Belge et sont d’application à partir du 1 juin 2016.
Critères d’octroi
BMI (Body Mass Index ou IMC indice masse corporelle ou indice de Quetelet : votre poids en kilos divisé par votre taille en mètre et au carré) doit être inférieur à 35
Taille (cm) |
Distance sillon sous- mammaire au centre mamelon (N-IMF) |
Distance sillon sous- mammaire au centre mamelon (N-IMF) |
< ou = 160 |
> ou = à 11 cm |
> ou = à 13 cm |
161-179 |
> ou = à 12 cm |
> ou = à 14 cm |
> ou = 180 |
> ou = à 13 cm |
> ou = à 15 cm |
Décision |
Accord mais symptômes liés à l’hypertrophie et 400 gr de poids réséqués ( protocole anatomo-pathologie) |
En dehors de ces valeurs, les demandes sont refusées.
Le praticien doit pouvoir être en possession de photos pré et post opératoires pouvant être demandées par le médecin-conseil.
Beaucoup d’entre vous n’êtes pas au courant de votre couverture de frais de soins de santé octroyée par votre assurance hospitalisation complémentaire ,qu’elle soit liée à votre mutuelle , liée à votre employeur ou à titre privé.
Vous serez peut-être choqué(e) que l’on vous demande en consultation si vous avez une assurance hospitalisation or pour les chirurgiens , c’est actuellement indispensable car nous avons une obligation légale de fournir au patient un devis précis et détaillé avant votre admission à l’hôpital.
Dans le cas de la chirurgie plastique , l’attitude de chaque assurance est très variable…il n’y a pas de consensus commun !
• Pour la chirurgie esthétique, le problème ne se pose pas : aucune intervention.
• Pour les interventions avec code INAMI :
• Les assurances liées aux mutuelles (hospitalia, hospimut, …..) couvrent d’office les suppléments d’honoraires et suppléments de frais de séjours liés à un code mutuelle avec un plafond en fonction de votre contrat d’assurance (de 100 à 400 % du tarif INAMI).
Attention cependant à la chirurgie du ventre qui est cependant souvent soumise au contrôle du médecin-conseil de l’assurance (photos, protocole opératoire, poids enlevé…) et quasi jamais acceptée.
• Les autres assurances ( AG, Van Breda, DKV, Ethias, ……) ont une attitude très spécifique en fonction de chaque procédure chirurgicale.
Le mieux est de suivre la procédure suivante :
Remarques
Depuis le 1 janvier 2016, la médecine et la chirurgie esthétique sont soumises à la TVA.
Ne sont plus exemptés des 21 % de TVA :
Namsan est le nom d’une petite montagne située à quelques kilomètres de Gyeongju, la ville natale du Docteur El Fouly et capitale de l’ancien royaume coréen de Silla (57 avant J.C.) . La Namsan mountain ou montagne des dix milles bouddhas est classée patrimoine mondial en 2001 par l’UNESCO et est très importante aux yeux des coréens du sud. Il s’agit d’un lieu de pèlerinage hautement symbolique où des moines ont sculpté dans la roche des bouddhas entre les VI et X ièmes siècles. A Namsan, on constate un subtil va-et-vient dialectique entre art et nature et dont l’artiste est l’acteur
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